style2
0216 442 2553
Barbaros Mahallesi Sütçü Yolu Cad. No.85 A/1 Ataşehir,İstanbul

Varix Clinic

שיטות לאיבחון, טיפול והגנה מדליות

שיטות לאיבחון, טיפול והגנה מדליות

 
הארכה והרחבה מפותלת של הוורידים השטחיים באופן חריג ויצירת סילסולים נקראת בשם דליות. מילת דליות הופקה מ-Varix (כלי דם שעשה סילסול) בלטינית.
הבסיס לסיבות המבניות של הדליות הן אי-ספיקת מסתמות הוורידים, העוזרים לדם בתוך הוורידים הנושאים דם וורידי להתמודד עם כוח המשיחה לחזור ללב, ליקוי דפני הוורידים ומחלות כלי דם מלידה. במילים אחרות, הוורידים, הנושאים דם שמתלכלך בחומרים רעילים ומאבד חמצן אחרי השימוש בגוף לכיוון הלב, מתרחבים כתוצאה מאי-מימוש תפקידם כמוביל, מתעוותים והופכים לדליות, לפעמים תוך כדי הפיחה לצורה יותר בולטת בעור, ולפעמים ללא סימנים בולטים אלא כמה תלונות בלבד.
ממה נובעת הדליות? מי חסוף לסיכון דליות?
כפי שנמנה למטה, קיימות הרבה סיבות להייצרות דליות והסיבה הנפוצה ביותר היא הטורשה, כלומר ירושה משפחתית. כל מי שיש לו בן משפחה עם דליות חייב להיות רגיש לנושא זה במיוחד ולקיים מעקב לילדיו, אם יש לו.
o         טורשה, העברה משפחתית
o         השמנת יתר
o         לשאת הורמון נשי או לקבל הורמון למטרת טיפול
o         הריון (במיוחד ולדניות)
o         גיל: למרות שניתן לראות בכל קבוצת הגילאים, הסיכון להתפתחות דליות עולה בגיל מתקדם.
o         סגנון החיים: ישיבה קבועה לזמן ארוך או עמידה לזמן ארוך
o         מקצוע: תנוחות לא נכונות הנובעות ממקצועות כגון מורה, איש/אשת עסקים, טייס/דיילת, רופא/אחות, מזכירה, פקיד/ה, עקרת בית
o         אחרי דלקת וורידים כגון פלביטיס
o         נזק וורידי הנובע מפקקת ווריד עמוק
o         טראומה: נזקים הנובעים מניתוחי רגל או תאונות
o         גידולים
o         דלף עורקי-וורידי ומחלות מלידה מסוימות
 
האם דליות מחלה נפוצה?
 
שכיכות הדליות בציבור משתרע בין 4.5 ו- 55%, לפי קבוצות הגיל, וההנחה היא ש- 10 מיליון בני אדם בתורכיה מושפעים מדליות. סיכון למחלת דליות אצל נשים הוא פי 3-4 גבוה יותר מגברים. בהתווסף הרייונות של הנשים, היחס עולה פי 2-3 עוד יותר. אפשר לומר את זה גם ככה: לכל איש חמישי בסביבתנו יש דליות.
 
לצערינו הרב, רוב האנשים עם דליות אינם מודעים למצב או משוכנעים שאין לבעייה הזאת פיטרון ולכן לא מחפשים דרך לטיפול.
 
 

 
האם קיימים סוגים לדליות?
א.    עכביש כלי הדם (spider angioma)
ב.     דליות רשתית
ג.      דליות עיקריות שטחיות
ד.     דליות בוורידים הגדולים
ה.    דליות עמוקות
ו.       סוגים משולבים
מה הם הסימנים בדליות
·        כאב: מדובר בכאב עמוק, קהה וגורם הרגשת כבדות ברגל, המשפיע על כל הרגל ובמיוחד על איזור תת הברך. הכאב מתחזק עם עמידה ברגל ונחלש אם מעלים את הרגל לכיוון מעלה. ניתן להגדירו ככאב עייפות.
·        גירוד: ניתן לראות גירוד ברגל, הרגשת חום ושריפה ולפעמים פעימה. בדרך כלל הפעימה קוראת על כלי הדם עם דליות, ולפעמים יכול להיות מוגבלת בקרסול עם קיימים שינויי צבע, גם אם לא מדובר בהרגשה כללית.
·        נפיחה בקרסול: במיוחד בערב, במזג אוויר חם או בזמן המחזור, מופיעות נפיחות קלות ברגלים, בינוניים או לפעמים ברמה מתקדמת.
·        התכווצויות שרירים לילייות: מדובר בסוג תלונה נפוצה שיכולה להופיע גם במצבים כגון מחסור סידן, מגנזיום, אנמיה, תסמין רגל מתוחה, בנוסף לדליות. תלונות מכאב, גירוד, נפיחות, מלאות, התכווצויות מתחזקות במצבים כגון עמידה על הרגלים או לשבת לאורך זמן ארוך, תקופות המחזור ומזג אוויר חם, וזה מצב חשוב שמחזק הבחנת מחלת דליות.
·        עייפות ברגליים, הרגשת מתיחות
·        פקקות וורידים שטחיים: מדובר בדלקת העור מעל ווריד עם דליות שטחי כתוצאה מקרישה בו (כתגובה איזורית של הגוף, בלי צורך לחיידקים). זה יכול לקרות בעצמו, אך גם כתוצאה מטראומה קלה על הווריד, חוסר פעילות או נסיעות ארוכות. יש לקחת בחשבון גם סיבות אחרות כגון גידולים מוסתרים. בשלב החד, האור הינו מסמיק, חם ורגיש מאוד. אחרי זמן מסוים, שאריות על ווריד קשיח ובלתי רגיש גורם לשינוי צבע בעור. בסוף, הווריד יכול להיפתח שוב (רקנליזציה) והתהליך יבול להתחיל מהתחלה.
·        שינוי בעור של הקרסול: שינויים אלו משתרעים החל מפיגמנטציה קלה בשל המוסידרין (שינוי בצבע) ועד לאקזמה בדליות ופצע פתוח (כיב).
·        דימום: במצבי לחץ גבוה על הקרסול, טראומה קטנה על העור הרגיש עלולה לגרום לדימום רציני. באותו אופן, טראומה על כלי דם בולט עלולה לגרום לדימום יתר.
האם חייבים לטפל בדליות? מה יקרה אם לא מטפלים בדליות?
אני מצדד לא רק בטיפול של הדליות הגורמות לתלונות שמשפיעות על חיינו היומיומיים, אלא גם בטיפול דליות הגורמות רק לתלונות קוסמטיות. הסיבה החשובה ביותר לכך היא מסקנתי שחובה לטפל בדליות קוסמטיות העלולות להשפיע על החיים היומיומיים מבחינה פסיכולוגית, מפני שאין לנו הלוקסוס להתיר על דבר העלול לקלקל לנו את איכות חיינו ביודעין, במיוחד אם ניתן למנוע אותו.
 
צורך טיפול הדליות מקבל חשיבות כאשר מכירים את הבעיות הנגרמות על ידי דליות לא מטופלות. גם אם כלי דם בצבע סגול קל אינו מדאיג כל כך את הפציינט מבחינה אסטטית, תראו מה שלול לקרות כתוצאה מאי טיפול בהם:
 
o         מחלות עור הנובעות מליקוי במחזור הדם (גם דליות הן מחלת מחזור הדם – דרמטיטיס בשל קיפאון)
o         עיבוי תת עורי – דילול בעור עצמו (מדובר בממצא פטולוגי, הפציינט לא ירגיש את זה).
o         פצעי עור ו/או דמום בדליות (מדובר בבעייות המופיעות בטווח ארוך בדליות לא מטופלות, טיפוליהם לא יהיו פשוט כמו סקלרוטרפיה).
o         אי-ספיקה וורידית כרונית (מחלות פרמננטיות בווריד).

o         בעייות פסיכולוגיות העלולות לנבוע מדאגות אסטטיות (כגון חוסר

ביטחון עצמי, אי-שביעות רצון)

האם דליות הן מחלה שנשנת וחוזרת?
הנקודה החשובה ביותר במחלת דליות היא לדעת לא רק את הצורך לטיפול, אלא גם לדעת איך להתגונן נגדה. הסיבה לכך היא העובדה שקיים סיכוי בעתיד להופעת דליות בווריד אחר ללא דליות כעט, גם אם, כרופא, מטפלים בווריד עם דליות (תלוי בגורמי הסיכון בפצייינט).
 
איך מאבחנים דליות?
איבחון דליות הפך לקל יותר בימינו. תולדות הפציינט, מחלות שהפציינט עבר, קייום דליות במשפחה, תלונותיו וממצאי הבדיקה מהווים מידע חשוב באיבחון פציינטים עם דליות. בדיקות טרנדלנבורג ו-פרטס בזמן הבדיקה קובעים את האיזורים הבסיסיים של מערכת כלי הדם עם דליות. הוצאת מפת דליות הספציפית של כל פסיינט בעזרת בדיקת דופלר- יד ואולטרסונוגרפיה דופלקס צבעונית מאפשר איבחון מדויק ב- 99% מהמקרים. בדיקות אלה לא משפיעות על נוחות הפציינט, משום שאינם שיטות מכאיבות ופולשניות.
 
מהן אופציות הטיפול?
א.    ניתוח דליות קלסי:
ב.     מיקרו-פלבאקטומיה:
ג.      סקלירוטרפיה (טיפול מחט):
ד.     טיפול קצף
ה.    טיפול לייזר
-         לייזר שטחי
-         הסרה בלייזר תוך וורידי (EVLA)
 
ו.       הסרה בגלים בתדר רדיו
מה זה טיפול בלייזר? על איזה סוג דליות אפשר לבצע טיפול בלייזר?
העיקרון הבסיסי בטיפול לייזר הוא להוציא את כלי הדם החולה מכלל פעולה דרך יישום אנרגיה בתדר הספציפי לכלי הדם החולה. ניתן לבצע טיפול לייזר בשתי דרכים שהן בדליות שטחיות (בעור) ובדליות פנימיות כפי שידוע בשפה המדוברת.
איך מבצעים לייזר אל תוך הווריד?
רוב דליות הנמצאות בשלב מתקדם שהיה ניתן לסלקן בעבר בניתוח קלסי בלבד, ניתן להסירם היום בטיפול EVLA (הסרה בלייזר תוך וורידי). השיטה הזאת מתבססת על החדרת צנטר לייזר בעובי של מקרוני אל תוך הווריד החולה בליווי אולטרסאונד ובעזרת הרדמה מקומית, תוך מתן חשיבות מיוחדת לנוחות הפציינט, ואחר כך להוציא את כלי הדם החולה מכלל פעולה דרך אור לייזר.
מה ההבדל בין לייזר (EVLA) לבין ניתוח קלסי? כמה זמן נמשח ההליך?
להלן היתרונות של שיטת לייזר תוך וורידי (EVLA) נגד ניתוח:
 
o         מדובר בגלי לייזר המשרטים לבטיחות ושביעות רצונו של הפציינט בצורה הטובה ביותר (NdYag: 1064 וכד')
o         אין הרדמה כללית (נעשה בעזרת הרדמה מקומית)
o         אין אישפוז בבית חולים
o         הפציינט יכול לעזוב את המחלקה 1-2 שעות אחרי ההתערבות בהליכה.
o         ההליך נמשך זמן קצר (45 דקות).
o         בטוח
o         ללא כאב
o         אחוז ההצלחה גבוה מאוד (95-97 %)
o         תוצאות קוסמטיות מוצלחות

o         מחירים נמוכים יותר בהשוואה לניטוח.

 
האם יש תופעות לוואי?

תופאות לוואי אחרי טיפול דליות בלייזר תוך וורידי הן נדירות מאוד. לפעמים הפציינטים יכולים להתלונן על אדמומיות על קו שבו בוצע לייזר. לפעמים, בתקופה המוקדמת אחרי ההליך ניתן להרגיש את הווריד שבו בוצע לייזר כקשיחות מתחת לעור עם כאב קל. זה נעלם תוך כמה שבועות. לפעמים הפציינטים יכולים גם להתלונן על הרדמה בעור על הווריד שעליו בוצע לייזר באופן נדיר מאוד, אבל גם זה יעבור תוך כמה שבועות.

איך ולאיזה דליות מבוצעות לייזר עורי (Dermal Laser)
מדובר בשיטת טיפול להשגת שביעות רצון פציינטים (למטרה קוסמטית ולטיפול בתלונות) בדליות שטחיות בגודל קטן ובנוני. ניתן להשיג הצלחה מצוינת בוורידי ספיידר והתרחבות נימיות בראשי לייזר Nd-YAG קטנים. ההליך נמשך 15-20 דקות בלבד וניתן לקבל תוצאות טובות עוד יותר בשילוב עם שיטת סקלירוטרשפיה.

היתרון החשוב ביותר של הלייזר שמשתמשים בשיטה הזאת הוא העובדה שניתן להשתמש בו גם בקיץ וגם בחורף ושמתאים לכל סוג העור.

 

למה צריך לשים לב לאחר הטיפול?

הפציינטים יכולים לחזור לחייהם היומיומיים מיד אחרי הפרוצדורה, לקיים פעולות ספורט. אנו מציעים הליכה אחרי כל פרוצדורה. שימוש בגרביי דליות באופן מסודר גם מעלה סכוי הצלחת הטיפול וגם מגנים נגד דליות חדשות העלולות להתפתח. אנו לא מציעים שיזוף במשך שבוע אחד, ואחרי כן חושבים שמשחות רגילות להגנה מפני השמש יהיו מספיק.

     

מה זה טיפול מחט (סקלירוטרפיה)? איך עושים את זה?
המטרה בטיפול מחט (סקלירוטרפיה) היא להזריק חומר טרשתי (מייבש) תוך וורידי ולגרום לוורידים השטחיים להתייבש. בדליות דקות ובעובי בינוני, מזריקים חומר טרשתי (מייבש) אל תוך הווריד החולה במחטים מאוד דקים (microfine) ומסלקים את הדליות. אין צורך בהרדמה ובחתך כירורגי. כם בלזיות עד מ"מ אחד משתמשים בטיפול זה יותר ויותר במטרות קוסמטיות. השיטה היא ללא כאבים ואפשר לחזור לחיים היומיומיים מיד אחרי הליך של 15-20 דקות.
בשיטה הזאת, הזרקת החומר הטרשתי אחרי הקצפת החומר נקרא טיפול קצף ומבוצעת בוורידים עבים יותר.
 
האם יש תופעות לוואי?
להלן תופעות לוואי המתפתחות באופן נדיר מאוד במשך טיפול המחט ושאינן פרמננטיות בדרך כלל:
 
·        אי סגירת הווריד בצורה מלאה וצורך לטיפול מחדש
·        הסמקות בכמה מקומות (1-2 שבועות)
·        מישוש הווריד שנסגר באופן קשיח (15-20)
·        פיגמנטציה קלה בצבע חום במקום של הווריד שנסגר (הכתמים נעלמים בדרך כלל תוך 1-6 חודשים)
·        "matting" (כתמים עשויים מוורידים אדומים ודקים מאוד) באיזור הטיפול
·        אלרגיה
 
מה אחוז ההצלחה?
לבצע טיפול מחט בשילוב עם לייזר שטחי (עורי) (טיפול היבריד) על מנת להעלות את אחוז ההצלחה ולהוריד את תופעות הלוואי משפיע על תוצאותינו מאוד לטובה. בטיפול היבריד, הצלחה רפואית מגיעה ל- 80-95 %, והצלחה קוסמטית ל- 60-90 %. תוצאות אלה משתנות לפי זמן קייום הדליות ולגורמים הנמצאים מתחת למחלה.
 
כמה זמן צריך להימשך הטיפול?
יש לבצע 1-8 סיאנסים (15-20 דקות כל אחד), תלוי בנפיצות הדליות ומזה כמה זמן זה קיים. בנקודה הזאת, מה שחשוב מבחינתי הוא עד כמה טובות התוצאות שאנחנו מקבלים ולא עד כמה זמן החלמה קצר.
 
מה זה טיפול בגלי קול?
יש לבצעו יחד עם הרדמה מקומית או איזורית. נכנסים אל תוך הווריד דרך פתיחה קטנה בעזרת מחט דק. דרך זה מניחים צנטר תדרי רדיו אל תוך הווריד בליווי אולטרסאונד דופלר. מבצעים אנרגייה רדיו תדרית על דופן הווריד דרך הצנטר המונח. אנרגייה רדיו תדרית מחממת את דופן הווריד וגורמים לו להיסגר. כביצוע ובתוצאות, אין הבדל בינו לבין לייזר תוך וורידי (EVLA).
 
מתי צריך ניתוח?
טיפול כירורגי, שהיום כבר שמתמשים באופן נדיר יותר, הוא לסלק את הוורידים עם דליות בשיטות מיקרו-כירורגיות, בדליות הנמצאות בשלבים מתקדמים ולא ניתן לבצע שיטות טיפול אחרות. יש למפות את הדליות של הפציינט דרך אולטרסאונד לפני הניתוח ולסמן את המקומות הדרושים ברגליים. כך ניתן להוציא את הדליות דרך נקודות מאוד קטנות (2-3 מ"מ) בניתוח (לא משתמשים בתפרים, אלא במיקרו-פלבוטומיה). פותחים רק 2 ס"מ על הקו המפשעה ומשם מוציאים את הווריד הראשי החולה וסוגרים באופן קוסמטי (stripping). הפציינט יוכל ללכת הבייתה ביום שבו עבר את הניתוח הנמשך שעה אחת ולחזור לחיים הרגילים שלו תוך יומיים או שלושה.
מה אם קיימים פצעים ברגל?
אם קיימים פצעים הנקראים כיבים וורידיים, המתפתחים בשל דליות, פצעים אלה נסגרים בצורה מאוחרת, כל עוד לא מטפלים במחלה הגורמת. הכיבים האלה מסוג פסעים נוקשים ביותר וניתנים לטיפול בהם בגרביים מיוחדים, תרופות ולייזר אם צריך.
למה עוזרים גרביי דליות? כמה סוגים של גרביי דליות קיימים?
אף אחד משיטות המשמשות טיפול בדליות ואי-ספיקה וורידית כרונית לא תצליח לבד, כלומר ללא אפליקצית גרביי דליות (טיפול לחץ). לכן, אפליקציות גרביי דליות מתקבלות כסטנדרט הזהב בטיפול אי-ספיקה וורידית. בשר השוק מתכווץ בזמן ההליכה, ואז הגרב תומך שאיבת דם לכיוון הלב ומונע מהדם להצטבר בחלק התחתון.
 

כעיקרון, ניתן לסווג גרביי הדליות ב- 5 קבוצות לחץ וב- 4 אורכים שונים. יש לקנות גרבי לחץ אך ורק במרשם רופא הכולל לחץ, מידות ומדידות באופן אישי ורק מספקים מורשים. גרביי לחץ שקונים באופן סתמי לא יעסרו בכלום וגם עלולים להזיק. הנקודה החשובה ביותר פה היא שהפציינטים שלנו חייבים לראות בגרב דליות לא כעונש, אלא לאמצו כשיטה שתקל על חייהם ישמור עליהם (דומה למברשת שיניים).

 
האם קיימים מוצרים טבעיים יעילים בדליות?
ישנם מוצרים אחדים שיוכלו לתמוך בטיפול העיקרי של דליות או שניתן להציע בהמלצת הרופא לשמירה נגד דליות.
 
תמצית זרעי ערמון סוס: הרכב אורלי זה משמש בטיפול טחורים, דליות, בצקת מחזורי ורגליים עייפות באירופה.
 
גותו קולה: ניתן להשיג מצמח סנטלה אסיאטיקה. מדובר בצמח אייורוודי הידוע מאז 2000 שנה בסין. גותו קולה עשיר בוויטמין K, מגנזיום וסידן, מסדר את מחזור הדם ועוזר להעביר כאבי דליות והתכווצויות ברגל ולהקל על השפעת העייפות ולתמוך בפונקציות המוח.
 
זרעיי עינבים: מדובר באנטי-אוקסידנט חזק מאוד, שניתן להשיג מתמצית גרעיני הענבים וקליפותיהם, מיובש ומאובק, בעליי השפעה מסייעת להורדת חדירות ושבירות כלי הדם ולמניעת בצקת ודימומים. זה כולל פלוינואידים באחוז גבוה ששומרים לתאים מנזקי הסביבה. השפעתו במערכת כלי הדם משמש באי-ספיקה וורידית, דליות, שבירות קפילרית, אקימוזה, חבלות וליקויים ורידיים וקפילרים כגון ליקויי רישתית.
דרכים להגנה נגד דליות
לרפואה מונעת אישית יש מקום חשוב מאוד במניעת מחלות דליות והעטה בקצב התקדמות של דליות שכבר התפתחו.
 
בימינו,ניתן למנות את האמצאים שיעזרו במניעת ממחלות דליות להיות חלק מהחיינו, בין היתר, כלשמור מרחק עם מקומות חמים/שטופי שמש, התעמלות מתאימה ושימוש גרביי דליות להגנה במקצועות שנאלצים לעמוד על הרגליים לזמן ערוך או לשבת לזמן ערוך, להימנע מהשמנת יתר, לקבוע את גורמי הסיכון שעלולים לגרום להתפתחות דליות ולנקוט באמצאים הדרושים נגד הסיבה.
 
אנחנו חייבים לספר לפציינטים על מידע לא נדויק לגבי טיפול בדליות: הפציינטים חוששים שהסרת דליות תגרום למחסור בכלי דם שיוכלו לשמש בניתוח מעקפים בעתיד במידת הצורך. אבל זה מידע מטעה, כי לא ניתן להעביר כלי דם שחולה עד בדי כך שכבר לא מתפקד אפילו ברגל. בנוסף על כך, קיימים בגופנו כלי דם אחרים שישמשו למטרה הזאת.

loading