style2
0216 442 2553
Barbaros Mahallesi Sütçü Yolu Cad. No.85 A/1 Ataşehir,İstanbul

Varix Clinic

שיטות לאיבחון, טיפול והגנה ממחלות העורקים

שיטות לאיבחון, טיפול והגנה ממחלות העורקים

 
מחלות העורקים
נפיצות: במדינות המערב מובחנים כל שנה 500-1.000 מקרים חדשים לכל מליון נפש. בתורכיה סבורים שכל שנה 35-40 אלף פציינטים חדשים לחסימת עורק. לצערינו הרב, אחוזי כריתת אצבעות הרגל או הרגל עצמו בפציינטים האלה מגיע לרמות גבוהות כמו 10%.
מה זה מחלת כלי הדם ההיקפית (PAD)
מחלת כלי הדם ההיקפית מבטאת מחלות של כל כלי הדם (עורקים וגם וורידים) חוץ מהלב והמוח. אבל הרופאים משתמשים במונח מחלת כלי הדם ההיקפית בדרך כלל לבטא מחלת העורקים ההיקפית. מחלת העורקים ההיקפית הינה מחלה הנגרמת מחסימה חלקית או מוחלטת בעורקים המספקים זרימת דם לזרועות, רגליים ואיברים פנימיים בשל מחלת אטרוסקלרוסיס (טרשת עורקים).
איך אטרוסקלרוסיס גורם למחלת כלי הדם ההיקפית?
אטרוסקלרוסיס גורם למחלת כלי הדם בשתי דרכים:
 
א.    בזמנים שדרישת החמצן עולה (כגון התעמלות) כמות הדם והחמצן שנשלחים לרקמות חייבת לעלות, אבל עליה זאת לא מתאפשרת בשל היצרות בכלי הדם הנגרמת של ידי אטרוסקלרוסיס ומופיעים סימני המחלה.
ב.     חסימה בעורק בשל קריש או סחיף (קרישיי דם) גורמת לפיחות חמצן פתאומי וליקוי תזונתי ברקמות.
מה הן הסיבוכים של מחלת כלי הדם (PAD)?
במקרים נדירים, יכולים להיראות פצעים פתוחים שקשים מאוד להחלים, כיבים, נמק או נזקים אחרים, הנובעים מירידה בזרימת הדם לזרועות ובמיוחד לרגליים כתוצאה ממחלת כלי הדם (PAD). מקומות אלה אינם מקבלים דם בכמות מספקת ורגישים מאוד להתפתחות דלקת. במקרים מדתקדמים, קיים סיכוי לדרישת כריתה (הוצאת רקמה שהפכה לנמק).
 
מי נמצא תחת סיכון PAD?
 
5 % של מבוגרים מעל גיל 50 חולים במחלת כלי הדם ההיקפית (PAD). מחלת כלי הדם ההיקפית היא קצת יותר נפוצה אצל גברים בהשוואה לנשים. גורמי הסיכון למחלת כלי הדם ההיקפית הינם אותם סיבות הגורמים לאטרוסקלרוסיס. להלן גורמי הסיכון האלה:
 
·        רמות LDL קולסטרול וטריגליצרידים גבוהה בדם
·        רמת HDL קולסטרול גבוהה בדם
·        עישון סיגריות
·        סוכרת
·        לחץ דם גבוה או לחץ דם גבוה בתולדות המשפחה
·        מחלה בשל אאטרוסקלרוסיס בתולדות המשפחה
·        אי ספיקת כליות כרונית
·        השמנת יתר
 
במידה וגורמי סיכון למחלת כלי הדם ההיקפית נמצאים ביחד, הסיכון עולה עוד. הסיכון למחלה באיש עם שני גורמי סיכון הינו גבוה יותר בהשוואה לאיש שיש לו גורם סיכון אחד בלבד.
מה הם סימני מחלת כלי הדם ההיקפית (PAD)?
בקרוב לחצי מאנשים עם מחלת כלי הדם ההיקפית (PAD) לא נראה שום סימן הקשור למחלה. בפציינטים שיש להם סימניי המחלה, הסימנים הנפוצים ביותר הם צליעה לסירוגין בזמן הליכה (intermittent claudication), ובמקרים מתקדמים כאבים ברגל בזמן מנוחה.
 
·         צליעה לסירוגין בזמן הליכה (intermittentclaudication)
המונח צליעה לסירוגין משמש לבטא מצבים עם כאב או התכווצות ברגל בזמן הליכה שמשתפר בזמן מנוחה. מקומו ורצינותו של הכאב בצליעה לסירוגין תלוי במיקום כלי הדם החסום וברמת החסימה. המקום הנפוץ ביותר שמופיע צליעה לסירוגין הוא המקום שנמצאים שריריי השוק ברגל (שרירים הנמצאים בחלק האחורי של הרגל ומתחת לברך).
·         כאבים ברגל בזמן מנוחה
כאבים ברגל בזמן מנוחה קורים במצבים שהחסימה בכלי הדם הגיעה לרמה מתקדמת מאוד ולא ניתן לספק דם וחמצן לרגליים גם בזמן המנוחה. באופן טיפוסי, הכאב משפיע על הרגליים ובדרך כלל מדובר בכאבים מאוד רציניים. כאבים אלה גוברים והולכים עוד יותר בלילות במיוחד, כאשר הפציינט שוכב על הגב.
להלן סימנים אחרים במחלת כלי הדם ההיקפית:
·        נמלול ברגליים
·        חוסר כוח ואטרופיה בשרירי השוק (ירידה בקוטר ובכוח)
·         קרירות ברגליים וברכיים, הרגשת קור
·         שינויי צבע ברגליים (חיוור כשמרימים את הרגל וצבע אדום כהה כשמורידים)
·         נשירת שערות בגב הרגל ועיבוי בציפורניי אצבעות הרגל
·         הופעת פצעים פתוחים שכואבים (כיבים) במקרים מתקדמים עם חסימת עורק רצינית או נמק ברגליים ובברכיים, החל מאצבעות הרגל במיוחד
 
איך מאבחנים מחלת כלי הדם ההיקפית (PAD)?
הרופא יכול להבחין בממצאים מסויימים שהם בעצם סימני מחלת כלי הדם ההיקפית (PAD) בזמן הבדיקה. בין הסמנים האלה אפשר למנות, בין היתר, דופק חלש בזרועות או ברגלים או אי קייום דופק בהם בכלל, אוושות מיוחדות בהאזנה על העורקים בסטטוסקופ, הפרש בלחץ דם בין הזרועות לביו הרגליים, שינויים בצבע עור והציפורניים.
בנוסף לסימנים המוגדרים לעיל או לממצאי בדיקה לגבי מחלת כלי הדם ההיקפית, הרופאים גם מתעזרים בבדיקות הדמייה מסויימות לאיבחון מחלת כלי הדם ההיקפית. להלן בדיקות אלו:
 
·        אולטרסאונד דופלר
·         אולטרסאונד דופלקס
·         אנגיוגרפיה קלסית (עם קרני רנטגן)
·         אנגיוגרפיה BT(עם טומוגרפיה ממוחשבת)
·         אנגיוגרפיה MR(עם הדמייה בעזרת תהודה מגנטית)
 
אלו טיפולים מבוצעים במחלת כלי הדם ההיקפית (PAD)?
 
להלן המטרות בטיפול מחלת כלי הדם ההיקפית (PAD):
 
א.    להעלים כאבי צליעה לסירוגין בזמן הליכה (intermittent claudication).
ב.     להעלות מרחק ההליכה עד התחלת כאבי הצליעה (claudication) וכך להעלות את יכולת הפעילות.
ג.      למנוע חסימות כלי דם רציניים שעלולות לגרום לפצעים פתוחים, נמק או אמפוטציה (כריתת הרגל או הגף התחתון במלואו).
ד.     למנוע התקף לב ושבץ מוחי.
 
שיטות טיפול מחלת כלי הדם ההיקפית כוללות, בין היתר, שינוי בסגנון חיים ותזונה, התעמלות באופן מסודר, טיפול תרופתי, אנגיופלסטיקה (ביצועים מסוימים ללא ניתוח) ושיטות טיפול כירורגי.
 
שינוי בסגנון חיים ותזונה:
·        הפסקת עישון מפסיקה התקדמות נוספת במחלת כלי הדם ההיקפית וכך מונעת כאבים בזמן המנוחה ואת הצורך לאמפוטציה (כריתת הרגל או הגף התחתון במלואו).
·        תזונה בריאה תעזור להוריד רמות קולסטרול וליפידים אחרים בדם ולשלוט בלחץ הדם.
·        התעמלות בצורה מסודרת:
התעמלות מתאימה גם עוזרת לשרירים להשתמש בחמצן בצורה יותר פעילה וגם מאיצה התפתחות מחזור בכלי דם עוקפים (רשת כלי דם חדשה, העשויה מענפי אורקים קטנים שהתפתחה מעבר לחסימה). על מנת לקבל תוצאות הכי טובות, על הפציינטים להתעמל 3 פעמים בשבוע לפחות, ו-30-45 דקות כל פעם.
 
טיפול תרופתי:
גם אם שינוי בסגנון חיים ותזונה יכול להיות מספיק במניעת מחלת כלי הדם ההיקפית בפציינטים מסויימים, תיתכן אצל אחרים שהמחלה התפתחה עד לרמה שיידרשו איפול תרופתי או ניתוח. להלן תרופות שמשתמשים בטיפול מחלת כלי הדם ההיקפית:
 
·        תרופות נגד טסיות (כגון אספירין וקלופידוגרל)
·        תרופות נגד קרישת דם (כגון הפרין ו-וורפרין)
·        תרופות לורדת קולסטרול (כגון קבוצת סטטינים)
·        תרופות הכוללות סילוסטזול כחומר פעיל
·        תרופות הכוללות פנטוקסיפילין כחומר פעיל
·        תרופות לשליטה בלחץ דם גבוה
·        תרופות המשמשות כעזר להורדת רמת הומוסיסטאין
 
אנגיופלסטיקה:
אנגיופלסטיקה הינו הליך לא כירורגי, שמשתמשים בדרך כלל להרחבה או לפתיחת העורקים עם היצרות או לפעמים חסומים לחלוטין. ניתן לבצע הליך הרחבה עם בלון בעורקים והנחת סטנטים קבועים.
 
שיטות טיפול כירורגי:
שיטות טיפול כירורגי המייושמות בטיפול מחלת כלי הדם ההיקפית כוללות ניתוח מעקפים היקפי ואינדרטרקטומיה. לזיות עם מקטע ארוך הגורמים לחסימה בתוך העורק, עורקים הכוללים יותר מהיצרות אחת או היצרויות רציניות עם מקטע ארוך הינם מצבים הדורשים טיפול כירורגי. ניתוח מעקפים מאפשר השגת זרימת דם מחדש תוך היווצרות דרך צדדי מנקודה הקודמת לחלק החסום לבקודה אחרי החסימה בעזרת ווריד לקוח מהגוף או כלי דם סינטטי (נודע בשם גרפט). בהליך אינדרטרקטומיה, מנקים את שכבת הפלאק הגורמת לחסימה בתוך העורק המוליך לזרוע או לרגל.
 
 
 
טיפול תאי גזעHarvest Tech   , http://www.harvesttech.com Otolog, BMAC):
 
שיטה בעלת עתיד מבטיח הזאת משמש כטיפול במחלות שלא התקבלו תוצאות משיטות טיפול עורקי טחרות או שלא ניתן להשתמש בשיטות האחרות (מחלת בורגר, רגל דיאבטי, איסכמייה קריטית ברגל, וכד'). תאי גזע משלים שנלקחים ממוח העצם של הפציינט בהרדמה מקומית/ הרגעתית ועוברים טיפול מיוחד, מוזרקים לאיזור החול. כך מתאפשרת היווצרות כלי דם חדשים (Neoangiogenesis) המאפשר החלמה ברקמות, עליה במרחק ההליכה ומניעת אמפוטציה (כריתת הרגל) עד כמה שאפשר (50-80%).

loading