Üst ve Alt Ekstremite Arteryel Operasyonlar
Üst Ekstremitede Revaskülarizasyon
 Üst ekstremitenin kronik arter yetersizliği, en sık çıkışına yakın arcus aorta
dallarının tıkayıcı hastalığına bağlıdır. Semptomlar kolun veya elin iskemik
bulguları ile sınırlı olabilir
veya subklaviyan çalma sendromuna bağlı beynin posterior dolaşım yetmezliğini
içerebilir. Bu grup hastalıklarda cerrahi için hasta seçimi çok önemlidir çünkü
çoğunda semptom azdır veya yoktur ve sadece anatomik düzeltme ve radyolojik
bulgu için operasyona alınmamalıdır. Anlamlı kol Kladikasyonu veya semptomatik
subklaviyan çalma sendromu olanlar vasküler muayene ve tam anjiyografiden
geçmelidir. Tıkayıcı lezyon paternleri çok değişken olduğundan cerrahi müdahale
dikkatle planlanmalıdır.
Arcus aortanın proksimal dallarını tutan en sık lezyon subklaviyan arterin
ateromatöz hastalığıdır. Bu damarın ekstratorasik revaskülarizasyonu pek çok
teknikten biriyle sağlanır ve obstrüksiyon tipine ve arterlere, patent donör
damarın ilişkisine bağlıdır. İpsilateral olarak karotis arteri açıkken ve az
veya hiç hastalığı yokken, sıklıkla arteriyel akım için seçilir.
Ven greftleri sıklıkla üst ve ön kolda akımı iyileştirmede kullanılır. Üst
ekstremitede perfüzyonu artırmak için alternatif bir yöntemde endovasküler
girişimlerdir ancak bu yöntem arcus aorta ve dalları için kullanılır.
Alt ekstremitede Revaskülarizasyon
Kladikasyonlu Hastalar
Kladikasyon yaygın vasküler hastalığın uğursuz bir habercisi olması nedeniyle
risk faktörü modifikasyonu tedavide ilk adımdır. Kladiaksyonlu hastadaki dört
faktör; sigara, diyabet, dislipidemi ve hipertansiyondan en önemlisi tütün
kullanımıdır. 5 yıllık mortalite oranları sigara içenlerde, bırakanların iki
katıdır. Sıkı diyabet kontrolü, hiperlipidemi için statin kullanımı,
hipertansiyon tedavisi özellikle Serebral ve korner yatakta daha fazla
aterosklerozu azaltmaya yöneliktir.
Risk faktörleri kontrol edildikten sonra ikinci adım egzersiz programıdır.
Düzenli egzersiz yapan hastalarda egzersiz yapmayanlara kıyasla daha fazladır.
Kladikasyonlu hastalarda bir sonraki adım farmakolojik redavidir (pentoksifilin,
cilostazol)
Son adım aterosklerotik lezyona operatif veya endovasküler yaklaşımdır.
Bu amaçla şu teknikler kullanılır :
1) Tromboendarterektomi
2) Patchplasti
3) BYPASS
-Otojen graftler
-Sentetik graftler
4) Graft İnterpozisyonu
5) Sempatektomi
Akut Arteryiel Tıkanmada Tedavi
1) Cerrahi: Fogarty ile endarterektomi
2) Medikal: Fibrinolitik tedavi
|
